Modelo de Solicitud de Historial Medico para ser usado y personalizado en WORD y PDF
Estimado/a [Nombre del médico o institución médica],
Espero que esta carta le encuentre bien. Me dirijo a usted en calidad de paciente para solicitar formalmente una copia de mi historial médico completo. Creo firmemente que tener acceso a esta información es fundamental para mi bienestar personal y para tomar decisiones informadas en relación a mi salud.
Me gustaría asegurarme de que mi historial médico incluya todos los detalles relevantes y actualizados sobre mi salud. Por lo tanto, les pido amablemente que me proporcionen una copia de los siguientes documentos:
- Información general: Esto incluye mi nombre completo, fecha de nacimiento, dirección actual, información de contacto, seguro médico y cualquier otra información pertinente.
- Historial de visitas: Solicito una lista completa de todas las visitas que he realizado a su consultorio o institución médica, incluyendo fechas, propósito de las visitas, diagnósticos, tratamientos y medicamentos recetados.
- Informes de laboratorio: Deseo obtener copias de todos los resultados de pruebas de laboratorio que me hayan sido realizadas, como análisis de sangre, orina, radiografías u otros exámenes clínicos relevantes.
- Informes de procedimientos y cirugías: Si he sido sometido a algún procedimiento médico o cirugía en su institución, les agradecería que también me proporcionen los informes correspondientes a dichos eventos, incluyendo detalles como fechas, nombre del procedimiento, diagnóstico pre y post-operatorio, y notas de seguimiento.
- Informes de especialistas: Si he sido derivado a algún especialista, ruego que me faciliten copias de los informes de consulta o tratamiento que hayan sido compartidos entre ustedes y dicho especialista.
- Informes de enfermedades crónicas: Si tengo alguna enfermedad crónica, por favor incluyan todos los informes y tratamientos relacionados con la misma.
Además, me gustaría resaltar que esta solicitud se efectúa de acuerdo con las leyes y regulaciones vigentes en materia de privacidad y protección de datos. Entiendo que se pueden aplicar tarifas razonables por el costo de reproducción y envío de estos documentos, y estoy dispuesto a cubrir dichos gastos.
Así mismo, quisiera solicitar que me informen acerca del tiempo estimado que tomará procesar mi solicitud y cómo recibiré la copia de mi historial médico (por correo postal, correo electrónico o recogida en persona).
Les agradezco de antemano su atención y cooperación en este asunto. Espero recibir una pronta respuesta y obtener la copia de mi historial médico lo antes posible.
Quedo a su disposición para cualquier aclaración adicional o si consideran necesario ponerse en contacto conmigo.
Sinceramente,
[Tu nombre completo]
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