Modelo de Solicitud de Examen Medico para ser usado y personalizado en WORD y PDF
MODELO DE SOLICITUD DE EXAMEN MÉDICO
Estimado/a [Nombre del médico o especialista]:
Le saludo muy cordialmente y espero que este mensaje le encuentre bien. Me dirijo a usted con el fin de solicitarle amablemente un examen médico completo para evaluar mi estado de salud.
Motivo de la solicitud:
He decidido realizar este examen médico ya que considero que es importante llevar un control periódico y detallado de mi salud. Quisiera asegurarme de que todos los aspectos de mi organismo se encuentren en óptimas condiciones y, en caso contrario, poder detectar cualquier posible enfermedad o problema de manera temprana.
Antecedentes médicos:
A continuación, me permito proporcionarle algunos antecedentes médicos relevantes que pueden ser de utilidad para su evaluación:
- Fecha de nacimiento: [Fecha de nacimiento]
- Edad: [Edad]
- Sexo: [Sexo]
- Altura: [Altura]
- Peso: [Peso]
- Enfermedades crónicas: [Indicar si se padece de alguna enfermedad crónica]
- Medicamentos en curso: [Listar los medicamentos que se estén tomando actualmente]
- Alergias conocidas: [Mencionar cualquier alergia conocida]
- Historial de cirugías: [Indicar si se ha sometido a alguna intervención quirúrgica previa]
Alcance del examen médico:
Me gustaría que el examen médico abarque todos los aspectos necesarios para una evaluación completa y precisa de mi salud. Por favor, realice los siguientes análisis y pruebas:
- Examen de sangre completo: hemograma, perfil lipídico, glucosa en sangre, entre otros.
- Análisis de orina.
- Electrocardiograma.
- Medición de la presión arterial.
- Exploración física general: revisión de órganos, sistema respiratorio, sistema cardiovascular, sistema nervioso, entre otros.
- Examen de la vista y audición.
- Estudio de los niveles de vitaminas y minerales en el organismo.
- Evaluación de la salud mental y emocional.
- Ecografía abdominal y/o de órganos específicos (si es necesario).
Fecha y hora preferida para el examen:
Por favor, indíqueme cuál sería la fecha y hora más adecuadas para llevar a cabo el examen médico. Estoy disponible [indicar los días y las horas de preferencia] y me adaptaré a su disponibilidad.
Información adicional:
Si considera necesario contar con algún tipo de información adicional, como análisis de laboratorio anteriores, estudios radiológicos, o cualquier otro dato relevante, le ruego que me lo indique para proporcionárselo en el momento oportuno.
Agradezco de antemano su atención a esta solicitud y estoy a su disposición para cualquier duda o aclaración que pueda surgir. Por favor, contácteme al [número de teléfono] o a través de mi correo electrónico [dirección de correo electrónico] para acordar los detalles del examen.
Quedo a la espera de su respuesta y le saludo atentamente.
[Nombre completo]
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